第十六章 ;心理治療

一、治療的背景

1、主要治療學(xué)派的目標(biāo)

心理障礙治療涉及以下四個主要的目標(biāo)：

* 診斷。

* 提出一個可能的病因?qū)W的看法。

* 提出對于預(yù)后的看法。

* 確診并進(jìn)行治療

生物醫(yī)學(xué)治療（biomedical therapies）關(guān)注的是改變硬件，即改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。

心理學(xué)方面的治療統(tǒng)稱為心理治療（psychotherapy），關(guān)注的是改變軟件的功能，即人們習(xí) 得的不良 行為。心理治療包括四種主要的派別：精神動力學(xué)、行為、認(rèn)知和存在主義—人本主義的治療。

精神動力學(xué)的治療師采用“談話療法（talking cure）”治療心理障礙。

行為療法對行為進(jìn)行矯正，包括對適宜的或不適宜的行為的強(qiáng)化，對條件作用引起的反應(yīng)進(jìn)行消退和提供有效的問題解決方案等。

認(rèn)知療法試圖通過個體對問題的自我陳述重建其思維方式。

存在主義——人本主義治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)人的價值。更為關(guān)注的是改善健康人的心理功能。

2、治療師和治療場所

咨詢心理學(xué)家（counseling psychologist）主要針對于職業(yè)選擇、學(xué)校問題、藥物濫用、婚姻沖突等問題提供指導(dǎo)。

臨床 社會工作者（clinical social worker）是心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員。他們的工作可能會涉及到家庭其他成員的治療或至少要與來訪者的家庭及工作單位取得聯(lián)系。

臨床 心理學(xué)家（clinical psychologist）必須完成研究生的訓(xùn)練，取得哲學(xué)博士或心理學(xué)博士的學(xué)位。

精神病學(xué)家（psychiatrist）所得到的訓(xùn)練更多地集中于心理問題的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

精神分析師（psychoanalyst）分析性治療。

3、歷史和文化的背景

克利福德·比爾斯發(fā)起了心理衛(wèi)生運(yùn)動，最終轉(zhuǎn)變了對社會對精神疾病的禁閉態(tài)度。

“聯(lián)網(wǎng)治療”（network therapy）的方法之中，采用這一方法治療時，病人的所有親戚、合作者、朋友全都被要求參與到治療過程當(dāng)中來

薩滿教（shmanism）病理性狀態(tài)是痛苦的人的精神產(chǎn)物的結(jié)果，這是能夠?yàn)樗_滿的治療性干預(yù)所改變的。痛苦和疾病是權(quán)力的喪失。干預(yù)方法包括擊鼓、反復(fù)而單調(diào)的吶喊以及其他儀式性的行為。

儀式性治療（ritual bealing）民間的治療形式。

二、精神動力學(xué)治療

心理問題是由于其無意識的沖動及生活環(huán)境的限制所造成的。這類治療關(guān)注的核心問題是個體的內(nèi)心世界。

1、弗洛伊德的精神分析學(xué)派

精神分析（psychoanalysis）探索神經(jīng)癥、焦慮個體內(nèi)心的無意識動機(jī)和沖突的深層的、長期的治療方法。

治療目標(biāo)是重建個體心靈內(nèi)部的和諧，增加本我的表現(xiàn)機(jī)會，降低超我的過分要求，使自我的力量強(qiáng)大起來。

核心目的是要了解病人是如何采用壓抑過程去應(yīng)對自己內(nèi)心的沖突的。

中心目標(biāo)是使病人對癥狀與過去經(jīng)歷的關(guān)系產(chǎn)生頓悟，因此心理動力學(xué)治療常常又被稱為頓悟療法（insight therapy）。

在心理分析中應(yīng)用得最多的探測無意識內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突的方法稱為自由 聯(lián)想（free association）。

分析師的任務(wù)就是探索這些聯(lián)想的源頭，并確認(rèn)外顯的詞語背后的重要反應(yīng)模式。分析師鼓勵病人表達(dá)自己強(qiáng)烈的情感。這類情感的釋放，被稱為宣泄（catharsis）。

阻抗（resistance）——不能或不愿意討論某些觀念、意愿或經(jīng)歷。心理分析的目的就是要打破阻抗，使病人敢于面對那些使他們感到痛苦的觀念、意愿和經(jīng)歷。

夢包含有兩類內(nèi)容：一類是顯夢（以視覺形式表現(xiàn)出來），可以回憶起來的那部分夢的內(nèi)容；另一類是隱夢（隱含的內(nèi)容），即無意識中尋求表達(dá)出來的實(shí)際動機(jī)，以象征性的形式表現(xiàn)出來。夢的解析（dream analysis），以發(fā)現(xiàn)那些潛在的動機(jī)或象征性背后的重要生活經(jīng)歷或愿望。

病人常常會對治療師產(chǎn)生一種情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)表明個體處于過去某種情緒沖突的中心，被稱為移情（transference）。

反移情（counter transference）是指當(dāng)治病師感到喜歡或不喜歡一個病人時，他是把病人感知為類似于自己過去生活經(jīng)歷中的某個重要的人了。

2、新弗洛伊德治療

新弗洛伊德學(xué)派與弗洛伊德不同的方面是：

（1） 更強(qiáng)調(diào)病人現(xiàn)在的社會環(huán)境（較少關(guān)注過去的情況）；

（2） 更強(qiáng)調(diào)對個體生活經(jīng)歷具有持續(xù)影響的方面（而不是兒童期的沖突）；

（3） 更強(qiáng)調(diào)社會動機(jī)和人際關(guān)系的角色（而不是生物本能和對自我的關(guān)注）；

（4） 更強(qiáng)調(diào)自我的功能和自我概念的重要性（較少強(qiáng)調(diào)本我和超我之間的沖突）。

亨利·斯塔克·沙利文：心理障礙并非僅僅涉及創(chuàng)傷性的內(nèi)部心理過程，而且包括了人際之間的糾葛。一個人自我體系的建立是為了把焦慮降低到可忍受的水平。這中自我體系起源于兒童期的人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)，而且圍繞著自我關(guān)于好 式、壞多和非我的概念而自成體系。治療包括了觀察病人對治療師的態(tài)度所產(chǎn)生的感受，在治療中最為重要的是治療情境，治療師應(yīng)該學(xué)會以仁愛的態(tài)度對待病人。

梅拉尼·克萊恩：在生命的最初幾個月里已經(jīng)出現(xiàn)了原始形式的超我。死本能先于性的意識而存在，并導(dǎo)致了內(nèi)部攻擊性沖動的產(chǎn)生。攻擊和愛是心理組織中兩種基本的力量，攻擊產(chǎn)生分裂，愛將心理組織重新聯(lián)合起來。愛并不僅僅是性欲的滿足，而是真正以仁慈和友愛、真實(shí)和真誠的態(tài)度對待他人的關(guān)愛。我們對世界的體驗(yàn)來自于與愛和仇恨有關(guān)的客體，客體是指我們的生命中那些重要的人物?？腕w關(guān)系理論（object relations theory）。應(yīng)用攻擊性和性驅(qū)力對病人進(jìn)行強(qiáng)制性干預(yù)的先驅(qū)人物。

漢斯·科胡 特，將治療聚焦于自我對于自我—客體的需要上，以使人保持樂觀的人格機(jī)能。強(qiáng)調(diào)自我的體驗(yàn)，特別是那些會導(dǎo)致自我分裂的體驗(yàn)。治療師的任務(wù)是盡可能理解來訪者的各種心理學(xué)狀態(tài)，并接受來訪者對于其體驗(yàn)的看法。

三、行為治療

行為治療（behavior therapy）和行為矯正（behavior modification）常常被交 替使用。兩者均系統(tǒng)地采用學(xué)習(xí) 原理以增加適應(yīng)性行為，減少問題行為。

行為治療所依據(jù)的條件作用原理和學(xué)習(xí) 理論來源于注重時效的、經(jīng)驗(yàn)主義的研究?？梢酝ㄟ^以學(xué)習(xí) （或再學(xué)習(xí) ）原理為基礎(chǔ)的治療方法去克服那些非適應(yīng)性行為。在行為治療中，靶行為并非指導(dǎo)任何癥狀的潛在原因，癥狀本身就是問題。（而精神動力學(xué)的治療師預(yù)言，如果不與問題產(chǎn)生的真正原因?qū)|(zhì)，個體內(nèi)部的問題將引發(fā)替代性的癥狀，即通過新的軀體或心理的癥狀表現(xiàn)出來。）

1、反條件作用

反條件作用（counter conditioning）中，個體要學(xué)習(xí) 一個新的條件化的反應(yīng)去替代或“對抗”適應(yīng)不良 的反應(yīng)。

（1）系統(tǒng)脫敏法和其他暴露療法

神經(jīng)系統(tǒng)無法同時處于放松和興奮狀態(tài)——（約瑟夫·沃爾普交 互抑制理論的核心觀點(diǎn)。）

在放松的狀態(tài)下想像害怕的刺激，實(shí)際上是心理上面對刺激，以一系列逐步接近的程序完成的這種治療技術(shù)稱為系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）。

包括三個主要步驟：

A. 確認(rèn)引發(fā)其焦慮的刺激，并將這些刺激按照由弱至強(qiáng)進(jìn)行等級排列。

B. 接受漸進(jìn)式深度肌肉放松的訓(xùn)練。

C. 進(jìn)行實(shí)際的脫敏程序

如果來訪者能夠在生動的視覺想像中不再對該刺激感到不安，就可以對下一個恐懼刺激進(jìn)行想像了。

內(nèi)爆療法（implosion therapy）讓來訪者在一開始就暴露在恐懼等級列表中最讓其恐懼的刺激情境中。不允許來訪者否認(rèn)、回避或逃離引起其焦慮體驗(yàn)的刺激情境。在與該刺激情境的接觸中，來訪者最終會發(fā)現(xiàn) 一刺激并不會真正導(dǎo)致他所預(yù)期的負(fù)性結(jié)果。

滿灌療法（flooding）與內(nèi)爆療法相似，使其真正置身于令其恐怖的情境之中。

反應(yīng)阻止法（response prevention）。來訪者不僅被暴露在她所害怕的那些東西面前，還被禁止去做那些她過去用于減輕焦慮的強(qiáng)迫性行為。

（2）厭惡療法

厭惡療法（aversion therapy）運(yùn)用反條件作用的程序，將這些誘發(fā)性刺激與一種強(qiáng)烈的、令人厭惡的刺激，同時呈現(xiàn)給來訪者。負(fù)性的反應(yīng)與誘發(fā)性刺激反復(fù)結(jié)合、同時出現(xiàn)，來訪者逐步發(fā)展出了一種對原先喜歡的刺激的厭惡反應(yīng)。

2、意外事件管理

意外事件管理（contingency management）是以矯正行為的結(jié)果來改變行為的一般性治療策略。正強(qiáng)化策略（positive reinforcement strategies）和消退策略（extinction strategies）。

（1）正強(qiáng)化策略

當(dāng)出現(xiàn)某種反應(yīng)之后馬上給予獎賞，這個反應(yīng)就會傾向于重復(fù)出現(xiàn)，而且反應(yīng)出現(xiàn)的頻率也會增加。

（2）消退策略

首先仔細(xì)分析情境以確認(rèn)強(qiáng)化物。然后在不良 行為呈現(xiàn)時通過設(shè)定的程序撤銷這些強(qiáng)化物。

3、社會學(xué)習(xí) 療法

社會學(xué)習(xí) 療法（social-learning therapy）通過讓來訪者觀察榜樣的好行為被獎勵的情況來矯正其問題行為。

（1）對榜樣的模仿學(xué)習(xí)

通過觀看演示，治療師鼓勵并協(xié)助來訪者一步步地模仿治療師的行為。來訪者逐步學(xué)習(xí) 到這種接近的行為。參與者榜樣作用（participant modeling）

參與者榜樣作用〉脫敏〉信號性模仿學(xué)習(xí) 〉控制

（2）社交 技能訓(xùn)練

社交 技能是指當(dāng)人們與他人接近或交往時能夠有效地達(dá)到其社交 目標(biāo)的一系列行為反應(yīng)。

行為復(fù)視（behavioral rehearsal）的方法，向個體清楚地呈現(xiàn)在特定情境下一個人應(yīng)該有什么樣的行為，并可能得到什么樣的積極的結(jié)果。通過學(xué)習(xí) ，可以使個體建立或增強(qiáng)有關(guān)的技能，對改善個人衛(wèi)生習(xí)慣、工作習(xí)慣和社會交往的技能均十分有益。

4、泛化技術(shù)

泛化技術(shù)旨在增加治療中的靶行為、強(qiáng)化物、榜樣、刺激等與實(shí)際生活情境中的事物的相似性。

四、認(rèn)知治療

認(rèn)知治療（cognitive therapy）通過改變來訪者對其重要經(jīng)驗(yàn)的思維方式來改變他們有問題的情感和行為。將治療的重點(diǎn)放在改變認(rèn)知過程上，提出了重建認(rèn)知的不同的方法。

1、認(rèn)知行為矯正法

告訴自己你是什么樣的人，你就會成為那樣的人；你自己相信自己應(yīng)該做什么，你就會那樣去做，這就是認(rèn)知行為矯正法（cognitive behavior modification）最基本的假設(shè)。這一治療模式結(jié)合了人的思維和態(tài)度對人的動機(jī)影響的觀點(diǎn)，以及人的行為反應(yīng)會由于偶然的強(qiáng)化而改變的觀點(diǎn)，認(rèn)為人的一些無法接受的行為模式，可以通過將人的消極自我陳述改變?yōu)楦薪ㄔO(shè)性的陳述而得以改變，這就是認(rèn)知重建法。

這一治療模式中最關(guān)鍵的部分是治療師要去發(fā)現(xiàn)并解決來訪者對問題的想法和表達(dá)方式。

治療師教會來訪者不再沉溺于那些對過去情境的消極想法之中，而是去注意那些將來的積極的想法。可以提高自我效能感。

2、改變錯誤的信念

那些錯誤的想法可能源于：（1）非理性的態(tài)度。（2）錯誤的推理。（3）以僵化的規(guī)則指導(dǎo)自己的行動，即使這些規(guī)則是無用的。

情緒的困擾是由于認(rèn)知的錯誤和無法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想像（或期望）所造成的。

（1）對抑郁的認(rèn)知治療

艾倫·貝克（Aaron Beck）：“治療師幫助病人確認(rèn)其歪曲的思維，并幫助他們以更為現(xiàn)實(shí)的方式去建構(gòu)自己的期望”。

治療師通過采用下列四種策略來改變抑郁者的認(rèn)知功能：

* 向來訪者關(guān)于自己的基本假設(shè)提出挑戰(zhàn)。

* 評估病人自動式思想的證據(jù)，并指出那些自動式思想提不準(zhǔn)確的。

* 對事件再次進(jìn)行歸因，找出當(dāng)時情境的原因而不是指責(zé)病人的無能。

* 與病人一起討論在面對可能導(dǎo)致失敗的復(fù)雜任務(wù)時，怎樣找到其他的解決問題的辦法。

當(dāng)能夠?qū)Σ∪俗约和ㄟ^推理所得到的抑郁的信念進(jìn)行有針對性的治療時，治療最為有效。

（2）理性情緒療法（rational-emotive therapy, RET）

這一療法是由阿爾伯特·埃利斯（Albert Ellis）創(chuàng)立的，可以通過改變非理性的信念來改變?nèi)烁瘛碓L者存在的核心價值觀可能是對成功和獲得贊賞的過高的要求，而且不能夠公平地對待自己。

跟隨著某些事件而出現(xiàn)的情緒是由于那些他們自己對事件的信念所導(dǎo)致的。治療目標(biāo)是提高個體的自我價值感，推動個體通過擺脫阻礙個體成長的不良 信念系統(tǒng)的影響而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。

五、存在主義和人本主義治療

日常生活中的問題、缺乏有意義的人際關(guān)系以及缺少重要的人生目標(biāo)等導(dǎo)致了常見的存在危機(jī)。

人本主義理論的核心概念是個體處于連續(xù)變化和成長的過程之中。盡管環(huán)境和遺傳對此有一定的制約，人們還是可以通過創(chuàng)造自身的價值，對自己的將來進(jìn)行自由 選擇，并且堅持自己的選擇。

幫助來訪者清晰地界定出他們的自由 度，重視他們體驗(yàn)到的自我以及此時此刻體驗(yàn)的豐富性，陶冶他們的個性，尋找實(shí)現(xiàn)他們發(fā)揮全部潛能的方式（自我實(shí)現(xiàn)）。

人類潛能運(yùn)動（human-potential movement）：圍繞著那些使普通人獲得更高的績效以及更豐富的體驗(yàn)的方法而展開。

1、來訪者中心療法（client-centered therapy）

最初由卡爾·羅杰斯（Carl Rogers）發(fā)展的。基本目標(biāo)就是促進(jìn)個體的心理健康成長。

假設(shè)認(rèn)為所有人都有基本的自我實(shí)現(xiàn)的傾向——即實(shí)現(xiàn)他們的自我潛能。認(rèn)為人的健康發(fā)展可能會被錯誤的學(xué)習(xí) 模式所阻礙，在這種模式中人們接受了他人的價值來替代自身形成的價值。此時自然形成的正性自我意象與負(fù)性外部批判之間的沖突導(dǎo)致了人的焦慮和不幸福感。

治療的任務(wù)是要創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，使來訪者在那里能夠?qū)W習(xí) 怎樣提高自己并達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。治療師的主要工作就是清除那些限制自然的正性傾向表達(dá)出來的障礙?；镜闹委煵呗跃褪浅姓J(rèn)、接受并澄清來訪者的感受。把來訪者看做是一個有價值、有能力的人，不是被判斷和評估的對象。

治療師是一個具有支持作用的傾聽者，他會不時地復(fù)述來訪者自身的評價和感受。促進(jìn)來訪者的自我覺知和自我接受，又被稱為非指導(dǎo)性的療法。

2、格式塔治療(Gestalt therapy)

將個體的思想和身體整合為一個整體。過去的沖突中那些未解決的事件被帶入了現(xiàn)實(shí)的新的關(guān)系之中，個體只有解決這些事件才能獲得成長。弗立茲·波爾斯把有關(guān)沖突和感受強(qiáng)烈的幻想表演出來，鼓勵參與者與他們內(nèi)心中真實(shí)的聲音重新建立聯(lián)系?？找渭夹g(shù)治療師把空椅放在來訪者身邊，來訪者要想像一種感受、一個人、一種物體或者一種場景正在那張椅子上出現(xiàn)。然后來訪者就與椅子上的事物進(jìn)行“對話”。

六、小組治療

優(yōu)勢：

（1）對于害怕與權(quán)威一起共同解決自身問題的人來說，小組治療是對其威脅性相對較小的環(huán)境；（2）在這種治療中，能夠運(yùn)用小組的成長過程來影響個體的適應(yīng)不良 行為；（3）小組治療的過程中為參與者提供了觀察和實(shí)踐人際技巧的機(jī)會；（4）小組治療為參與者提供了類似家庭成員的集體，這可以使個體的情緒體驗(yàn)有機(jī)會得到矯正。

小組經(jīng)驗(yàn)的相互分享可以打破個體對這種多元性的無知狀態(tài)。還可以在治療以外彼此提供所需要的社會支持。

1、婚姻及家庭治療

在家庭治療中，來訪者就是整個核心家庭的全部成員，而每一個家庭成員都被當(dāng)作這個關(guān)系系統(tǒng)中的一個分子來看待。治療的焦點(diǎn)在于改變?nèi)穗H間的心理空間，改變這個家庭單元中的人際交往的動力學(xué)狀況。

家庭治療師的工作就是理解整個家庭的結(jié)構(gòu)以及作用于家庭之中的各種力量，然后與家庭成員共同消除家庭結(jié)構(gòu)中的“不良 的”元素，并同時創(chuàng)造和維持新的、更有效的家庭結(jié)構(gòu)。

2、社會支持小組

支持性小組主要解決四類基本問題：成癮行為、軀體和精神障礙、生活中的變遷或危機(jī)，以及因?yàn)橛H朋好友的嚴(yán)重問題帶來的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

七、生物醫(yī)學(xué)治療

1、精神外科手術(shù)和電休克療法

精神外科手術(shù)（psychosurgery）是對那些為了減輕心理障礙而對大腦施行的外科手術(shù)方法的統(tǒng)稱。前額葉切斷術(shù)（prefrontal lobotomy），是了廣為人知的精神外科方法，這通過手術(shù)切斷連接大腦額葉與間腦的神經(jīng)纖維，特別是丘腦和下丘腦的部分。埃加斯·莫尼茲（Egas Moniz）發(fā)展出來的，似乎完全改變了精神疾病患者的能力。

電休克療法（elect convulsive therapy, ECT）是通過對大腦進(jìn)行電擊來治療精神障礙的一種方法。

ECT會引起人暫時性的神志不清和多種記憶缺陷。

2、藥物治療

精神藥物學(xué)（psychopharmacology）主要研究藥物對行為的作用。

（1）抗精神病藥物

抗精神病藥物可以使妄想、幻覺、社會退縮以及偶爾的心煩意亂這些精神癥狀有所緩解，降低大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的活性而產(chǎn)生療效。像氯丙嗪和氟哌哌醇，氯氮平，而5-羥色胺會抑制多巴胺系統(tǒng)的活動。

多巴胺在運(yùn)動控制方面起著重要的作用。

遲發(fā)性運(yùn)動障礙就是抗精神病藥物所引起的一種特殊的運(yùn)動控制障礙。新藥氯氮平，從而降低了引起運(yùn)動障礙的可能性。但是此藥物卻有可能導(dǎo)致一種使骨髓停止再生白血球的罕見疾病——粒細(xì)胞缺乏癥。

精神病藥物并不能治愈精神分裂癥。

（2）抗抑郁藥物

抗抑郁藥物通過增加神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素和5-羥色胺的活性來產(chǎn)生療效。三環(huán)類抗抑郁藥，例如丙米嗪和阿米替林，能夠抑制從突觸末端釋放的神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取。一種二環(huán)類藥物百優(yōu)解（氟苯氧丙胺），能降低5-羥色胺的再攝取。單胺氧化酶抑制劑可以限制對腎上腺素的破壞。

百優(yōu)解的治療效果遠(yuǎn)大于其他同類藥物。

百優(yōu)解不僅解除了抑郁，同時也“解除”了病人的人格特點(diǎn)及創(chuàng)造力。

鋰鹽在治療雙相障礙方面也卓有成效。丙戊酸鈉，在治療嚴(yán)重雙相障礙時更為有效

（3）抗焦慮藥物

廣泛性焦慮障礙最好使用二苯卓類藥物來治療，例如安定或者阿普唑侖，會增加神經(jīng)遞質(zhì)GABA的活性。因?yàn)镚ABA控制著抑制性神經(jīng)元，驚恐發(fā)作障礙以及場所恐怖和其他恐怖癥可以用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。強(qiáng)迫性沖動障礙可能是5-羥色胺水平偏低，如百優(yōu)解，對其療效甚好。強(qiáng)迫癥病人可使用氟西汀。

非藥物治療具有和藥物治療相同的康復(fù)效果

八、治療是否有效

那些沒有接受過心理治療的病人，都會自動康復(fù)，自然緩解作用（spontaneous-remission effect）。

人們的心理或者身體狀況會由于自己預(yù)期的好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)改善的情況，安慰劑療法（placebo therapy）一種中性的治療。

元分析（meta-analysis）提供了一種正規(guī)的方法來檢驗(yàn)從不同的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中得到的結(jié)論。大多數(shù)治療的積極療效都至少比“不”和“安慰劑療法”多一些。

生理和心理治療對改善精神健康狀況都有很重要的作用。

對抑郁的治療：

抗抑郁藥物〉精神動力學(xué)療法〉認(rèn)知療法〉安慰劑藥片

1、預(yù)防策略

* 初級預(yù)防是希望在有關(guān)情況開始之前就阻止它出現(xiàn)。

* 二級預(yù)防的目標(biāo)是努力限制疾病的持續(xù)時間和可能的危害。

* 三級預(yù)防是要通過防止復(fù)發(fā)來控制心理疾病的長期影響。

以上表明心理健康領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)和基本范式的轉(zhuǎn)換：（1）把預(yù)防作為治療的補(bǔ)充；（2）超越醫(yī)學(xué)的疾病模型而向公眾健康模型轉(zhuǎn)變；（3）關(guān)注使人們處于患病危險的情境和生態(tài)環(huán)境以及“高危人群”；（4）尋找生活中積淀的相關(guān)因素，而不是尋找那些易感因素。

臨床 生態(tài)學(xué)（clinical ecology）將疾病與環(huán)境刺激聯(lián)系了起來。